新規取引申請フォーム

新規お取引ご希望の方は、以下2点をチェックいただいた上、必要事項を入力して「送信」ボタンを押してください。
※弊社基準に照らし、お取引をお断りする場合もございます。あらかじめご了承ください。

●会社名
●店舗名
●お名前
●電話番号
●住所
●メールアドレス【半角英数字】
@
●運営形態
●運営サイト
●取り扱いカテゴリー(複数回答可)
●店舗面積
【数字】
坪  ※ネットショップのみの場合は数字の「0」を記入してください
●客層 【女性】
【男性】
●店舗立地
●業種